Диагностика наркотического опьянения.

Способы распознавания и подтверждения употребления наркотиков

         Употребление  наркотиков часто является причиной различных  преступлений, насилия,  распространения СПИДа и гепатита. Неподготовленность широких масс населения к возможности присутствия  среди близких, друзей, коллег по работе,     соседей наркоманов явилась одной из причин  катастрофического распространения наркомании среди жителей больших городов РФ. В учебном пособии рассмотрены косвенные признаки употребления основных наркотических и токсических средств в том числе и подростками. Дается описание прямого метода определения наркотиков в бытовых условиях.  Пособие  предназначено для широкой общественности, и в первую очередь, для родителей и педагогов, врачей всех специальностей,  социальных работников. В пособии приведены сведения,  которые могут быть использованы для изучения общих вопросов наркологии студентами немедицинских специальностей.

Введение

Очевидным является  факт, что молодое поколение России,   переживает кризисную социально-психологическую ситуацию. Разрушены прежние стереотипы поведения, нормативные и ценностные ориентации. Выработка новых происходит хаотично, бессистемно и лавинообразно. Молодежь утрачивает ощущение смысла происходящего и не имеет определенных жизненных навыков, которые позволили бы сохранить свою индивидуальность и сформировать здоровый и эффективный жизненный стиль.

Нарастающие требования социальной среды вызвали появление массовых состояний психоэмоционального напряжения, появление форм саморазрушающего поведения, на первое место из которых вышла наркотизация, алкоголизация подростков. Еще недавно наркомания считалась болезнью развивающихся и развитых капиталистических стран. Сегодня  статистика распространения наркотиков в детской и молодежной среде стала более доступной всем слоям населения, наконец эту проблему начали обсуждать в средствах массовой информации.

  По данным МВД РФ стоимостное выражение наркооборота в России за 1998 год превысило 2,5 млрд. долларов США. В 1999 году количество потребителей, состоящих на учете в специализированных учреждениях МЗ РФ, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 33% и превысило 315 тыс. человек. По экспертным оценкам реальная численность потребителей наркотиков в стране превышает этот показатель по меньшей мере в 8-10 раз, составляя 2,5-3 млн. чел.

Формирование особой молодежной наркокультуры, пропаганда наркотиков и других психоактивных веществ в СМИ, широкая доступность наркотических препаратов, делает подрастающее поколение зависимым от  наркотического соблазна. Семья и школа очень слабо противостоят наркотической экспансии.

Число смертных случаев от употребления наркотиков за последние 10 лет увеличилось среди населения России в 12 раз, а среди детей - в 42 раза.

Рост наркомании резко обостряет проблему СПИДа. Статистика показывает,  что 85% ВИЧ-инфицированных,  употребляли наркотики внутривенно. Есть также прямая связь роста наркомании и быстрого распространения по стране  гепатита В и С.

По определению ВОЗ наркомания является состоянием периодической или хронической интоксикации, вредной для человека и общества, вызванной употреблением наркотика.

Главная опасность наркомании - не столько в причинении физиологического вреда лицу, потребляющему наркотики, сколько в последующей его деградации,  ослаблении и прекращении полезных социальных связей. У больных наркоманиями возникают сложные отношения в семье, развиваются эгоистические черты характера, лицемерие, лживость, внимание концентрируется лишь на собственной личности и на проблеме приобретения наркотиков.

 В  России назрела острая необходимость проведения системной работы как по предупреждению распространения наркомании и токсикомании среди подрастающего поколения, так и по лечению и социально-психологической реабилитации молодежи, попавшей в болезненную зависимость.

  ЧТО ТАКОЕ наркотикИ?

Наркологи утверждают, что понятие «наркотик» в России является юридическим термином. Государственная Дума издала закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», который определяет, что наркотиками считаются субстанции и препараты, включенные в Перечень наркотиков Постоянно действующего Комитета по Контролю за Наркотиками (ПККН) Российской Федерации. (Приложение 1)

В других странах ситуация аналогичная. Законодательством всех стран признаются наркотиками героин, ЛСД, препараты конопли, метадон, кокаин и некоторые другие – «в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (определение Всемирной организации Здоровья).

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

hспособность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные переживания;

hспособность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) Зависимость — это потребность снова и снова использовать наркотик. Став зави­симым, человек в значительной мере теряет власть над собствен­ными мыслями и поступками. И даже когда вред, причиненный веществом, уже очевиден, он все равно не в силах отказаться от своего пристрастия. Формирование зависимости — это иногда быстрый, но чаще постепенный, скрыто протекающий процесс, в котором можно выделить несколько стадий.

Зависимость может быть психической и/или физической; ее глубина определяется типом употребляемого вещества и характе­ром его воздействия на человека.

Психическая зависимость проявляется сильной тягой к определенному веществу. Человек постоянно поглощен мыслями о нем, испытывая при этом очень сильное внутреннее напряже­ние, от которого удается освободиться только одним способом — приняв очередную дозу. Однако это лишь временное облегчение, и вскоре все повторяется снова и снова.

Физическая зависимость формируется по мере того, как организм постепенно приспосабливается к данному веществу и оно становится необходимым для поддержания более или менее нормального функционирования органов и систем. При перерыве в употреблении возникает крайне неприятное, а порой и опасное состояние — синдром отмены наркотиков (абстинентный синдром), — проявляющееся типичными для определенного вещества расстройствами. Так, для состояния отмены при опиатной зависимости характерны тошно­та, спазмы в животе, боли в мышцах («ломка»).

Один из признаков формирующейся зависимости — развитие толерантности: организм привыкает к. веществу, поэтому со временем оказывается, что прежняя доза уже не оказывает тако­го действия, как раньше, — и приходится вновь и вновь ее увели­чивать. Происходит привыкание к наркотику и в результате необходимая доза возрастает в 10-100 раз, по сравнению с первоначально вводимой. Соответственно увеличивается токсическое, разрушительное действие препарата на организм.

hсущественный  вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

hвозможность и опасность широкого распространения этих веществ среди населения;

hв данной культурной среде потребление рассматриваемого вещества не должно быть традиционным (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Некоторые вещества, способные вызывать опьянение, в Список наркотиков не входят, например, отдельные снотворные препараты (реладорм), клей «Момент», бензин и пр. Злоупотребление ими называется «токсикомания». Но с врачебной точки зрения от наркомании ничем не отличается.

Профессиональные наркологи разделяют все наркотики на следующие группы:

1.      Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли)

2.      Опиатные наркотики (наркотики, изготавливаемые из мака или действующие сходным с ними образом)

3.      Психостимуляторы (такие как кокаин, эфедрон, фенамин,  «экстази»)

4.      Галлюциногены (синтетические – ЛСД и природного происхождения – из грибов)

5.      Снотворно-седативные препараты («Седативные» – значит успокаивающие)

ЛВНД - Летучие Вещества Наркотического Действия (бензин, клей «Момент» и

пр.)

Механизм развития  наркомании сложен и недостаточно изучен. Основные современные данные о развитии наркомании основываются на изучении патологии мозга и нарушении гомеостаза, происходящих вслед­ствие хронического воздействия психоактивных средств. Важная роль в развитии заболевания отводится нейрогуморальным нарушениям и изменениям функций рецепторов и нейромедиаторов.

Установить факт употребления наркотиков можно несколькими путями:

u В процессе наркологической экспертизы

u С помощью экспресс-тестов на наркотики

u По косвенным признакам употребления наркотиков и наркотической

     зависимости

Наркологическая экспертиза

Если Вам необходимо доказать, что кто-либо злоупотребляет наркотиками или находится в состоянии наркотического опьянения в настоящей момент, и от этого зависит решение спорных юридических вопросов, то необходимо проведение судебно-наркологической экспертизы. Судебно-наркологическая экспертиза является одной из разновидностей судебно-медицинской экспертизы и проводится только специалистами государственных наркологических лечебных учреждений и только по запросу органов МВД или юстиции. Это значит, что ее можно провести по решению суда, если, например, Ваши имущественные споры разбирает суд. Возможно проведение срочной экспертизы по решению ГИБДД, когда она касается лиц, управляющих транспортными средствами. Если Вам просто захотелось уличить своего близкого или знакомого человека в потреблении наркотиков, в проведении официальной экспертизы, конечно, Вам откажут – это ущемляет права человека. Наркологическая экспертиза в Москве проводится в наркологических диспансерах.

Экспресс-тесты для определения наркотиков

(прямой метод определения)

В домашних условиях можно узнать об употреблении наркотиков с высокой степенью достоверности с помощью экспресс-тестов, позволяющих определить наличие наркотиков в моче. Экспресс-тесты на наркотики по виду и устройству похожи на тесты для определения беременности.

Система для тестирования представляет собой бумажную полоску (см.рисунок1), на которую наклеено нечто вроде «промокашки». Эта «промокашка» пропитана в определенных местах несколькими химическими и белковыми составами. Раствор наркотика (например, моча наркомана) поднимается вверх по «промокашке» и вступает с упомянутыми составами в серию последовательных реакций. В результате появляется окрашивание. Реакции являются иммунохимическими, то есть происходят между антителами и антигенами, имеющимися в «промокашке», и очень чувствительны. В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркотиков-опиатов на протяжении 5 суток после однократного приема. Сам тест выполняется так: Вы просите подозреваемого помочиться в баночку, после чего на 5 секунд опускаете в мочу полоску до обозначенного горизонтальной чертой уровня в нижней ее части. Если в течение 5 минут в средней части полоски появятся две коричневато-красных поперечных черточки, то все в порядке – наркотик не обнаружен. Если поперечная черточка будет одна, то в образце мочи есть наркотик. Наконец, если черточек вообще нет, значит, тест проведен неправильно, и его надо переделать.

Каждая тест-система обычно рассчитана на определение только одного типа наркотиков. Сейчас в аптеках Москвы и других городов России имеются в продаже тест-системы,  производства различных фирм предназначенные для  обнаружения практически всех основных видов наркотиков.

Косвенные признаки употребления наркотиков и наркотической зависимости

 Профессиональные наркологи умеют отличать наркоманов в уличной толпе по внешним признакам. Они не абсолютны, но все же часто помогают. Вообще внешний вид лиц употребляющих наркотики не всегда бывает совершенно ужасной. Если Вы будете ориентироваться на внешние признаки, помните, что они не подходят к наркоманам с небольшим стажем:

4 Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки.

4 Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения.

4 Отрешенный взгляд.

4Часто – неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; темные,

    разрушенные, «обломанные» зубы в виде «пеньков».

4Осанка чаще сутулая.

4Невнятная, «растянутая» речь.

4Неуклюжие и замедленные движения при отсутствии запаха алкоголя из полости  рта.

4Явное стремление избегать встреч с представителями властей.

4 Раздражительность, резкость и непочтительность в ответах на вопросы.

4После появления в доме наркомана у Вас пропадают вещи или деньги.

4Следы уколов наркоманы обычно не показывают, но иногда их можно заметить на тыльной стороне кистей. Наркоманы со стажем делают себе инъекции куда угодно, и следы нужно искать во всех областях тела, не исключая кожи на голове под волосами. Часто следы уколов выглядят не просто как множественные красные точки, а сливаются в плотные синевато-багровые тяжи по ходу вен.

Предположить употребление наркотиков по косвенным признакам легче людям, которые постоянно встречаются или живут с подозреваемым, и к сожалению такими людьми чаще всего являются родители.

Косвенные признаки наркотизации могут быть специфичными для отдельных препаратов и общими, характерными для всех наркотиков. Что касается общих, они беспокоят внимательных родителей в первую очередь. Правда, иногда их считают «вполне нормальным для подростка поведением»

Основные признаки нарушения поведения подростков:

1. Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением и увеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье или за уроками.

2. Возможно, ребенок слишком поздно ложится спать и все дольше залеживается в постели с утра.

3. Падает интерес к учебе или к привычным увлечениям. Родители случайно узнают о прогулах школьных занятий.

4. Снижается успеваемость.

5. Увеличиваются финансовые запросы, и молодой человек активно ищет пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома - это очень тревожный признак!).

6. Появляются новые подозрительные друзья (но вначале молодой человек обычно встречается с весьма приличными на вид наркоманами) или поведение старых приятелей становится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в уединении. Резко увеличивается количество телефонных звонков.

7. Настроение ребенка – это очень важный признак – меняется по непонятным причинам, очень быстро и часто не соответствует ситуации: добродушие и вялость в скандале или, наоборот, раздражительность в спокойной ситуации.

8. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на руках.

Наркологи рекомендуют, не стесняясь, спрашивать напрямую и досконально обо всех непонятных и беспокоящих Вас поступках и словах Вашего ребенка. Сейчас вокруг слишком много наркотиков, чтобы успокаивать себя соображениями вроде «у всех так бывает» и «могут же быть тайны у человека». Наркотики продаются в школах, и полностью исключить, что ребенок не начнет их употреблять, невозможно.

Возможно, Вам случайно доведется заметить у подростка шприц, какую-нибудь сушеную траву, непонятный порошок, разноцветные таблетки с выдавленными на поверхности картинками или марки, которые не очень похожи на почтовые. Не слушайте никаких оправданий, объяснений и уверений, что это «для уроков химии (или биологии) в школе», что «это принадлежит другу» и т.п.

Специфичные признаки злоупотребления отдельными наркотиками

Предположить употребление конкретного наркотика или психоактивного средства можно как по признакам интоксикации, так и - правда, только для некоторых веществ – по проявлениям  синдрома отмены наркотиков. Все эти признаки рассмотрены ниже отдельно:

h Для производных конопли

h Для опиатных наркотиков

h Для психостимуляторов

h Для галлюциногенов

h Для снотворно- седативных препаратов

h Для летучих веществ

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ КОНОПЛЕЙ

Признаки опьянения препаратами конопли («марихуана», «анаша», «план», «гашиш», «шишки», «травка», «дурь») во многом зависят от дозы, количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту, покраснением лица, губ и склер глаз. В этом состоянии опьяненные подвижны, словоохотливы. Много смеются. Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая и нечеткая. Коноплю и ее производные обычно называют «групповым наркотиком» потому, что настроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Если всем вокруг весело, он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, если кому-то из них почудится опасность. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки зверский аппетит. На исходе опьянения подросток легко может за один раз съесть, например, полкастрюли борща или буханку хлеба. Обычно к концу опьянения появляется выраженная сонливость.

Если доза наркотика большая, лицо опьяневшего может быть бледным, зрачки – узкими, губы – сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит «заплетающимся языком». На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена их координация. Обычно в таком состоянии наркоман стремиться, чтобы никто не мешал ему и не «доставал» разговорами и просьбами – он все равно не в состоянии их выполнить. Передозировка препаратами конопли способна вызвать острый психоз, а у детей до 8 лет – тяжелое поражение мозга.

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ОПИАТОВ

Узнать человека, находящегося под воздействием опиатов (Морфин, Кодеин, Героин, Метадон, «Маковая соломка», «солома» или «сено», «Черняшка», «Ханка»), можно по следующим признакам:

h Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом,  периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.

h При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же. Может быть оживленным, остроумным, легким в общении.

h Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.

h Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.

h Засыпая, может забыть о недокуренной сигарете и выронить ее либо обжечь руку. Поэтому у наркоманов со стажем на одежде часто видны дырки с обгоревшими краями.

h Стремится уединиться, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, желает быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.

h Зрачки (крайне важный признак!) в это время необычно узкие и совершенно не расширяются в темноте. Поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая.

h Болевая чувствительность снижена, наркоман может обжечься о сигарету или горячую сковородку не почувствовав боли.

h Его тяжело уложить спать в комнате с выключенным светом до поздней ночи (иногда до 2-4 часов ночи).

Состояние опьянения не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается всего 4-5 часов. Когда оно постепенно проходит, постепенно появляются признаки синдрома отмены, на языке наркоманов именуемые «ломкой». В это время наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он нетерпелив. Если он - домашний ребенок, то убегает из дому или названивает по телефону непонятно кому. Если к нему пристать с вопросами, он вспылит и нагрубит.

Начинающие наркоманы, у которых еще не сформировалась тяжелая физическая зависимость, способны переносить «ломки» «на ногах». В этом случае они могут сказаться «больными». И действительно, картина опиатного  синдрома отмены в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка: начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания, озноба, чихания, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, может начаться и рвота. Болит живот, у некоторых бывает частый жидкий стул. В это время наркоманы почти не спят по ночам, лежать неподвижно не могут, хотя и стараются. Беспокоят мучительные выламывающие боли в руках, ногах, спине, в мышцах и суставах. Переносить такое состояние (а пройдет не менее 3-4-х суток, пока станет хоть немного легче) могут лишь те, кто, либо недолго злоупотребляет наркотиками; либо пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает, возобновляет прием наркотиков и болезнь внезапно «проходит». Значит, он «подкололся» и опять чувствует себя хорошо.

Здесь описана средне-легкая картина «ломок». У начинающих наркоманов многие из этих расстройств, особенно более тяжелые (понос, рвота, повышение температуры) часто отсутствуют.

Косвенные признаки употребления психостимуляторов

Во время опьянения психостимуляторами (Кокаин, Крэк, Эфедрин, Фенамин, Первитин – «Винт», «Чифир», «экстази») состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: они необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не могут ни минутки посидеть на месте (в буквальном смысле - меняют позу каждые 20 секунд). Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют свои намерения, поэтому не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс и (если это возможно проверить) повышено артериальное давление. Нередко возникает повышенное стремление к деятельности. На протяжении нескольких часов могут, например, бесцельно разбирать и собирать будильник или переставлять книги в шкафу, что-то писать, рисовать. В силу специфики действия препаратов, если у наркомана есть достаточное количество денег или наркотиков, он может находиться в состоянии опьянения непрерывно в течение нескольких суток, и все это время не спать. Почти ничего не есть.

После того, как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и ограничивается, у больных со стажем возможно развитие длительного депрессивного состояния с тоской и    устрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют «изменой»). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные. Пульс остается частым.

У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он до недавнего времени был самым распространенным из психостимуляторов), часто можно видеть гладкий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски.  Особое место среди психостимуляторов занимает сравнительно новый для России наркотик «Экстези». Три латинские буквы ХТС («экстази») — сокращение, образо­ванное от английского слова «ехtаsу». Этот нарко­тик продается в виде таблеток или капсул разного цвета и фор­мы. Называются они по-разному: «сердце», «дельфин» или «голубь». Содержащееся в ХТС активное вещество — метилендиоксиметамфетамин (МДМА) — обладает двойным эффектом, сочетая в себе стимулирующие и выраженные галлюциногенные свойства. В Европе и Америке приобрело популярность употребление «экстази» на так называемых «хаус пати», во время которых пригла­шенные в загородный дом гости проводят там несколько дней, общаясь и развлекаясь. Стимулирующий эффект препарата по­зволял собравшейся компании танцевать всю ночь напролет, не чувствуя усталости, ощущая прилив энергии, непринужденно бе­седуя между собой. Действие «экстази» проявляется через 12-60 минут после приема таблетки или капсулы и может продолжать­ся от четырех до восьми часов, постепенно ослабевая. После приема «экстази» возникают определенные физические эффекты: учащение сердцебиения, расширение зрачков, повышение кровяного давления и тем­пературы. Последний фактор при определенных условиях — в плохо проветриваемом помещении (например, в зале дискотеки) и при интенсивных нагрузках — может привести к перегреву организма. Кроме того, препарат вызывает ощущение онемения челюстей, сухость во рту и в горле; иногда затрудня­ется контроль движений, появ­ляется тошнота. Обычно эти симптомы быстро проходят.

Психические эффекты, вызы­ваемые «экстази», включают при­лив энергии, ощущение ясности сознания, расслабленности, покоя и свободы. Исчезает усталость. Вследствие эффекта изменения сознания отступает беспокойство, обусловленное различными не­урядицами. Восприятие становится более насыщенным. Может возникнуть теплое чувство любви (как бы охватывающее весь мир), ощущение тесной связи с другими людьми, доверия к ним.

Остаточные явления на следующий день у разных людей могут быть разными: у одних сохраняется то же приятное состояние, что и накануне; у других оно сменяется чувством пустоты и усталостью, что иногда сопровождается головокружением и го­ловной болью. Эти ощущения могут сохраняться несколько дней.

Вследствие употребления «экстази» человек  становит­ся злобным или постоянно испытывает тревогу и страх. Связь с реальностью порой полностью утрачивается, развивается психоз. Нередко возникают расстройства сна, панические реакции, депрессия, галлюцинаторные видения. Даже через несколько дней или недель после употребления больших доз ХТС могут проявляться так называемые «флэшбэк» (задержанные реакции): внезапно возникают такие же переживания, как после приема наркотика. При регулярном использовании «экстази» эффект изменения со­знания начинает проявляться слабее. В таких случаях у многих возникает искушение принять большее количество таблеток, а это чревато опасностью передозировки.

Кроме того, принимая препарат, никто не может быть уверен в том, действительно ли это «экстази»: не исключено, что при по­купке продавец подсунул вместо ХТС таблетку амфетамина. Или это может оказаться новая разновидность наркотического вещества, гораздо более активная, чем та, к которой человек уже привык. К непредсказуемым последствиям (возможно, очень не­приятным и даже опасным) может привести прием «экстази» в сочетании с употреблением алкоголя.   При употреблении «экстази» весьма вероятно развитие психи­ческой зависимости. Возникает побуждение употреблять нарко­тик все чаще и чаще; кажется, что жизнь без него станет серой и неинтересной. Некоторые молодые люди настолько привыкают употреблять ХТС перед посещением, к примеру, дискотеки, что без приема препарата впадают в дурное настроение и уже не способ­ны хорошо провести время.

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ

Редко бывает, что родители наблюдают опьянение галлюциногенами (Грибы рода Psilotsibum, ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), РСР (фенциклидин) - в этом состоянии наркоманы слишком привлекают к себе внимание, потому что совершают нелепые поступки, прислушиваются к несуществующим голосам или в течение длительного времени разглядывают рисунки на обоях (они представляются им шедеврами живописи или даже мультфильмами). Поэтому они стараются переждать опьянение вдали от людей или принимают наркотики тогда, когда не ждут встречи с родственниками.

Физические признаки синдрома отмены также не слишком заметны у лиц принимающих галлюциногены.

Наркологи подозревают злоупотребление галлюциногенами, если обследуемый производит впечатление человека «не от мира сего»: много внимания уделяет общим вопросам философии, религии и мироздания, выдвигает нетривиальные психологические или социальные идеи, слишком увлечен модернистским искусством. Либо испытывает затруднение в установлении дружеских отношений с малознакомыми людьми, сторонится веселых компаний сверстников, замкнут, робок с противоположным полом и нелюдим.

Перечисленные качества никак нельзя назвать предосудительными или редко встречающимися в молодом возрасте. Именно поэтому диагностика злоупотребления галлюциногенами очень сложна. Обычно сами больные рассказывают о своих похождениях, когда начинают сталкиваться с осложнениями наркотизации: психозами, депрессиями и апатией. Если Ваш ребенок подобных проблем не имеет, не ломайте себе голову - даже специалист не поставит диагноз (если не будет проведен лабораторный анализ в течение 1-2 суток после приема наркотика).

Косвенные признаки употребления снотворных и успокаивающих препаратов

К снотворным (производные барбитуровой кислоты ,барбитураты) и успокаивающим средствам (транквилизаторы) относится множество препаратов: барбамил, фенобарбитал, реладорм, феназепам, радедорм, реланиум, элениум, ноксирон, имован, донормил, оксибутират натрия и др., картина опьянения которыми примерно одинакова и очень напоминает алкогольное, только запах не ощущается.

При употреблении малых доз диагностика по внешним признакам затруднительна. При выраженном опьянении интоксикация сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира («оглушением»), преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров. Это проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомыслии в принятии решений. При использовании снотворных наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут драться.

Зрачки обычно расширены. Кожа, как правило, бледная (а не красная, как у алкоголиков). Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание  неустойчивое, оно быстро переключаются с одной темы на другую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая.

Через 2-4 часа наркоманы становятся вялыми, сонливыми и затем могут заснуть. Сон длится недолго (2-4 часа), обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение снижено, больные раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного. При зависимости от оксибутирата натрия продолжительность фаз опьянения может быть короче.

Синдром отмены  у наркоманов, зависимых от снотворных, очень тяжелый: больной испытывает сильную слабость; весь в холодном поту; его тошнит; тело бьет крупная дрожь - такой же «колотун», как и у алкоголиков. Голова кружится; развивается выраженная тревога за свою жизнь и стойкая мучительная бессонница. Достаточно часто возникают психозы с галлюцинациями, бредом преследования; характерны «выкручивающие», «ломящие» боли в крупных суставах. Очень частое и опасное расстройство - судорожные припадки с потерей сознания, такие же, как у эпилептиков. Если нарколог наблюдает такие припадки, он почти не сомневается, что перед ним - зависимый от снотворных больной.

Косвенные признаки злоупотребления ЛВНД

Интоксикация летучими веществами наркотического действия (ЛВДН)  такими как  бензин и разнообразные растворители препаратов бытовой химии наблюдается при их вдыхании. При этом растворитель помещают в полиэтиленовый мешок и вдыхают пары растворителя.  Похожие вещества  входят в состав клеев (типа «Момент»). Интоксикация ЛВНД внешне очень напоминает опьянение алкоголем. Отличий немного, перечисляем их в виде списка по пунктам:

h Опьянение ЛВНД надо подозревать, если возраст пьяного небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается «профессиональное» злоупотребление ЛВНД у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой химией).

h Обычно подростки под действием ЛВНД ведут себя крайне вызывающе и шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая доза была небольшой.

h Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или одежды.

h После опьянения иногда можно заметить «провалы» в памяти

h При систематическом употреблении ЛВНД первые изменения,  проявляющиеся в отставании в умственном развитии,  замедлении мышления,  ухудшения успеваемости в школе и изменение поведения ребенка чаще всего отмечают учителя в школе и посторонние лица. Это связано с тем,  что  вышеперечисленные изменения и нарушения происходят постепенно, а не в виде скачка.

h У детей систематически злоупотребляющих ЛВНД кожа землистого оттенка, переносица и веки несколько отечны, волосы и ногти сухие и ломкие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Если вы заподозрили или выявили у своих близких, детей признаки употребления наркотических или психоактивных веществ, следует как можно быстрее обратиться к специалистам и вместе постараться найти общий язык с обследуемым, уточнить характер употребления психоактивных веществ и степень зависимости, обсудив необходимые адекватные психолого – педагогические и медицинские мероприятия.

Для этого Вы можете обратиться на кафедру психотерапии и наркологии Российского Университета дружбы народов, где в амбулаторных условиях или в специализированной закрытой элитной клинике анонимно будет проведен полный комплекс необходимых обследований, квалифицированных медицинских мероприятий на любом этапе и при любой степени зависимости с последующей реабилитацией.

Тестирование на наличие наркотиков проводится без выходных.

Кафедра психотерапии и наркологии

Адрес: Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.21, корпус 3.

Телефон: 434 – 66 – 77, 434 – 66 – 88.

Приложение 1

ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ.